Experimentation and prudence in Sándor Ferenczi’s clinic / Experimentação e prudência na clínica de Sándor Ferenczi / Experimentación y prudencia en la clínica de Sándor Ferenczi

Known as the enfant terrible of psychoanalysis for the constant experimentations in his clinical work, Ferenczi did not fail to be rigorous in the creation of technical concepts that sought to improve and expand the therapeutic capacity of psychoanalytic interventions. Taking the concepts of experimentation and prudence in the light of the philosophy of Deleuze and Guattari as a guiding reference, this article aims to show in what sense the daring of Ferenczi's clinic did not mean, at any time of its production, theoretical carelessness or irresponsible unconcern towards his patients. On the contrary, it was, above all, in his case, an immense creative capacity always placed at the service of reducing subjective suffering of those who sought him for analysis.

Conhecido como enfant terrible da psicanálise pelas constantes experimentações no seu trabalho clínico, Ferenczi nem por isso deixou de ser rigoroso na criação de conceitos técnicos que buscaram aperfeiçoar e ampliar a capacidade terapêutica das intervenções psicanalíticas. Tomando os conceitos de experimentação e prudência à luz da filosofia de Deleuze e Guattari como referência balizadora, o presente artigo objetiva mostrar em que sentido a ousadia da clínica ferencziana não significou, em nenhum momento de sua produção, descuido teórico ou despreocupação irresponsável para com seus pacientes. Muito pelo contrário, tratava-se, antes de tudo, em seu caso, de uma imensa capacidade criativa colocada sempre a serviço da redução do sofrimento subjetivo daqueles que o procuravam para uma análise.

Conocido como el enfant terrible del psicoanálisis por las constantes experimentaciones en su trabajo clínico, Ferenczi no ha desistido de ser riguroso en la creación de conceptos técnicos que buscaban mejorar y ampliar la capacidad terapéutica de las intervenciones psicoanalíticas. Tomando los conceptos de experimentación y prudencia a la luz de la filosofía de Deleuze y Guattari como referencia, este artículo pretende mostrar en qué sentido la osadía de la clínica ferencziana no significaba, en ningún momento de su producción, descuido teórico o despreocupación irresponsable hacia sus pacientes. Por el contrario, fue, sobre todo, en su caso, una inmensa capacidad creativa siempre puesta al servicio de reducir el sufrimiento subjetivo de quienes lo buscaban para un análisis.

Acompanhamento terapêutico: considerações sobre uma clínica a céu aberto / Therapeutic accompaniment: considerations about an open-air clinic

O presente estudo pretende abordar o Acompanhamento Terapêutico (AT) e sua prática a partir do viés da psicanálise, o qual questionamos enquanto método para o AT. Discorreremos sobre a história da loucura, compreendendo quais posições o louco ocupou na sociedade e ressaltando o papel do discurso científico em seu tratamento. Veremos como a Reforma Psiquiátrica possibilitou a liberdade do tratamento, bem como o surgimento do AT. Considerando a especificidade do AT no encontro com o contingente, analisaremos o conceito aristotélico da prudência, que se articula com a contingência, visto que discursamos acerca de uma clínica em movimento que se depara com variáveis não controláveis. A prudência nos dirá de um saber que se manifesta a partir da contingência, logo, pensaremos nessa lógica a serviço de um método que se constrói na colocação em ato. Concluímos ressaltando a função política do AT de sempre reforçar o cuidado em liberdade.

The present study intends to approach Therapeutic Accompaniment (TA) and its practice from the perspective of psychoanalysis, which we question as a method for TA. We will discuss the history of madness, understanding what positions the madman occupied in society and emphasizing the role of scientific discourse in his treatment. We will see how the Psychiatric Reform enabled the freedom of treatment, as well as the emergence of TA. Considering the specificity of TA in the encounter with the contingent, we will analyze the Aristotelian concept of prudence, which is articulated with contingency, since we discuss about a moving clinic that is faced with uncontrollable variables. Prudence will tell us of a knowledge that manifests itself from contingency, so we will think of this logic at the service of a method that is built in putting into action. We conclude by emphasizing the political function of the TA, of always reinforce care in freedom.

Ética, prudencia y educación médica. De la moral tradicional a la necesidad actual / Ethics, prudence and medical education. From classical moral to current needs

RESUMEN Dentro de las líneas comunes entre la educación médica y la educación en ética se destaca la utilización de la prudencia como virtud. Tanto en la formación clínica como en la moral impera un eje rector: ante todo no hacer daño y procurar el bien en las acciones. Dichas similitudes han sido la constante desde la época clásica griega. Pensadores como Hipócrates y Aristóteles tenían algo en común: ambos eran médicos apasionados y promotores de la vida buena. En el presente artículo se realiza un análisis del juramento hipocrático y se correlaciona con el ideario bioético actual. Asimismo, se pretendió demostrar cómo desde tiempos remotos hasta hoy, con los nuevos retos de los tiempos modernos, la prudencia y la virtud moral se entrelazan de inicio a fin en la formación de los profesionales de la salud (AU).

ABSTRACT Among the common links between medical and ethical education, prudence, as a virtue, is highly important. Both, in clinical training and in moral education there is a main principle: not to damage and seeking good in actions. These similarities have being a constant since the ancient Greece; philosophers like Hippocrates and Aristotle had something in common: both were passionate doctors, and both were sponsors of the good living. In the current article we analyze the Hippocrates oak, stating its relationship with the modern bioethics thoughts. Likewise, we intended to show how, since the ancient times up today, with the new challenges of the modern times, prudence and moral virtue intertwine from the beginning to the end in health professionals training (AU).

Educar para a prudência: convergências com a heurística do temor / Educate to prudence: convergences with the heuristics of fear

O artigo nasce da necessidade de demonstrar a importância de educar para a prudência em um contexto global, em que ações desmedidas e inconsequentes colocam em risco a sobrevivência humana na terra e a vida do planeta. Trata-se de uma reflexão de natureza teórico-bibliográfica, amparada em autores como Jonas (1994,1997, 2006), Cortina (2010), Aristóteles (1995), Tomás de Aquino (1934), Bauman (2011) e Lévy (2007), com o intuito de explicitar o significado mais profundo da prudência e de como ela se sustenta enquanto fundamento para a prática de ações coerentes de retidão ética. Embora haja relativo silêncio a seu respeito no cenário presente, ela nunca se ausentou de guiar as ações que visam ao bem e à defesa da vida. Urge tirá-la do silêncio em que se encontra, por meio da prática educativa escolar, e explicitá-la nos discursos e práticas humanas para que protejamos a dignidade humana e a continuidade da vida sobre a terra.

The article stems from the need to demonstrate the importance of educating for prudence in a global context, in which rambling and inconsequential actions pose a threat to human survival on earth and the life on the planet. This is a reflection of theoretical and bibliographical supported by authors such as Jonas (1994, 1997, 2006), Cortina (2010), Aristóteles (1995), Tomás de Aquino (1934), Bauman (2011) and Lévy (2007), in order to explain the deeper meaning of prudence and how it stands as a foundation for the practice of coherent actions and ethical rectitude. Although there is relative silence about it in the present scenario, it has never absented to guide the actions that aim to the good and the defense of life. It is urgent to take it out from the silence in which is currently found by means of a school education practice and explain it in human discourse and practice, so that we can protect human dignity and the continuity of life on Earth.

El principio depprecaución y los límites en biomedicnna / The precutionaryy principle and limits in biomedicine / O pincípio de prrecaução e os limites em biomedicina

Los actuales avances en tecnología biomédica han alcanzado resultados hasta ahora inimaginables, tanto en la terapia de enfermedades como en el perfeccionamiento de la especie humana. Es necesario plantearse si el deseo de perfección posee límites precisos, y si es necesario aplicar un principio limitador que garantice el respeto de la naturaleza humana e impida la asunción de riesgos que puedan afectar a generaciones futuras. El principio de precaución se presenta como elemento racionalizador frente a cualquier intento de un progreso ciego o despótico. Pero dicho principio puede derivar hacia concepciones confusas cuando se desliga de su componente constitutivo: la virtud de la prudencia.

Current advances in biomedical technology have achieved previously unimaginable results in terms of both disease therapy and improvement of the human species. Accordingly, it is crucial to consider whether the desire for perfection has specific limits, and if it is necessary apply a limiting principle to ensure respect for human nature and to prevent risk-taking that might affect future generations. The precautionary principle is presented as a rationalizing element against any attempt by blind or despotic progress. However, this principle can lead to confusing concepts when it becomes separated from its basic component: the virtue of prudence.

Os atuais avanços em tecnologia biomédica têm atingido resultados até agora não imagináveis, tanto na terapia de doenças quanto no aperfeiçoamento da espécie humana. Nesse contexto, é necessário questionar se o desejo de aperfeiçoamento possui limites precisos e se é necessário aplicar um princípio limitador que garanta o respeito da natureza humana e impeça a assunção de riscos que possam afetar gerações futuras. O princípio de precaução apresenta-se como elemento racionalizador ante qualquer tentativa de um progresso cego ou despótico. Porém, esse princípio pode derivar a concepções confusas quando se desliga de seu componente constitutivo: a virtude da prudência.

Spinoza et la question éthico-sociale du désir: études comparatives avec Épicure-Lucrece et Machiavel / Spinoza e a questão ético-social do desejo: estudos comparativos com Epicuro-Lucrécio e Maquiavel / Spinoza and the ethical-social issue of desire: comparative studies of the philosphies of Epicurus- Lucrecius and Machiavelli

"Épicure, Démocrite, Lucrèce" (dans la lettre 56 à Hugo Boxel) et "Machiavel" (dans le Traité politique) sont les deux courants de pensée que Spinoza (1966[1674], 2002[1677]), cite de manière très élogieuse. Nous nous proposons d'étudier ici - selon une analyse comparative et à partir de la question éthico-sociale du Désir - les filiations et les différences de la philosophie spinoziste avec la pensée épicurienne et la pensée de Machiavel.

"Epicuro, Demócrito, Lucrécio" (na carta 56 a Hugo Boxel) e "Maquiavel" (no Tratado político) são as duas correntes de pensamento que Spinoza (1966[1674], 2009) cita de maneira bastante elogiosa. Nós nos propomos estudar, aqui, as filiações e as diferenças da filosofia spinozista com o pensamento epicureu e o pensamento de Maquiavel, segundo uma análise comparativa e a partir da questão ético-social do Desejo.

Epicurus, Democritus, Lucrecius (in the letter 56 to Hugo Boxel) and Machiavelli (in the Political Treaty) are the two streams of thought that Spinoza cites in a quite eulogistic way. We propose to study here the affiliations and the differences between the philosophies of Spinoza, Epicurus and Machiavelli in a comparative analysis, departing from the ethical and social issue of desire.

Concepções sobre o princípio da não maleficência e suas relações com a prudência / Concepciones sobre el principio de la no maleficencia y sus relaciones con la prudencia / Conceptions of the non-maleficence principle and its relationship with the prudence

A origem conceitual da não maleficência, um dos princípios da bioética principialista, pode estar relacionada à prudência, desde a Antiguidade até o período contemporâneo. Por meio da revisão da literatura sobre a ética, foram estudadas as origens e abrangência do conceito de não maleficência. Foi também analisada sua relação com os outros três princípios - autonomia, justiça e beneficência - e os possíveis conflitos entre os mesmos que pudessem exigir, em determinada situação, a hierarquização ou primazia de um sobre outro. No texto, fica evidente que autores contemporâneos consideram o princípio da maleficência como o fundamento de, antes de tudo, não prejudicar e outorgam sua primazia por ser princípio que expressa o bem público, podendo estar acima da autonomia das pessoas.

El origen conceptual de la no maleficencia, uno de los principios de la bioética principialista, puede estar relacionado con la prudencia, desde la antigüedad hasta la época contemporánea. A través de la revisión de la literatura sobre la ética, fueron estudiadas las orígenes y la abarcadura del concepto de no maleficencia. También se analizó su relación con los demás tres principios - autonomía, justicia y beneficencia - y los posibles conflictos entre ellos que podrían requerir, en cualquier situación dada, la jerarquización o la primacía de uno sobre otro. En el texto, queda claro que los autores contemporáneos consideran el principio de la no maleficencia como el fundamento de, antes que nada, no perjudicar y otorgan su primacía por ser el principio que exprime el bien público, pudiendo estar por encima de la autonomía de las personas.

The conceptual origin of non-maleficence, one of the bioethics' principles of principialism may be related to prudence, from ancient times to the contemporary period. Through the review of the literature on ethics, we studied the origins and scope of the non-maleficence concept. Was also analyzed its relationship with the other three principles - autonomy, beneficence and justice - and the possible conflicts between them that might require in any given situation, the ranking or priority of one over another. In the text, it is clear that contemporary authors consider the principle of non-maleficence as the foundation of, firstly, not undermining its primacy because it is the principle that expresses public good, and it may be above the autonomy of individuals.

Vacinas contra o HPV:uma visão crítica

Devemos ter prudência e precaução para a utilização desta vaciana, pois não estamos diante de uma doença que se supõe um grave e urgente problema de saúde pública e para a qual não se dispõe de nenhum método de tratamento ou preventivo efetivo.Desconhecemos seus efeitos a longo e curto prazo e,até o momento,não há provas que demonstrem que a vacinação dessas pacientes reduzirá a sua probabilidade de ter câncer cervical.Por fim, seria de bom alvitre solicitarmos o "consentimento informado" aos pais de pré-adolescentes,e de adoslecentes,e de adultos,que optarem por utilizar a vacina,explicitando que a vacina provavelmente lhes protegerá contra o HPV,que não está claro por quanto tempo durará a proteção,ou se erá efeitos colaterais nocivos para a sua saúde.

Riscos ocupacionais: das metodologias tradicionais à análise das situações de trabalho / Occupational risks: from traditional methodologies to analysis of labor situations

Tem-se por objetivo discutir a abordagem dos riscos ocupacionais segundo dois enfoques: o tributário às metodologias tradicionais em segurança do trabalho, cujo enfoque de análise é o das normatizações determinadas por técnicos especializados na área e, outro, que propõe a participação dos trabalhadores. Como abordagem participativa, a referência é a Psicodinâmica do Trabalho e a Ergonomia. A revisão da literatura indica que, embora haja esforço em implantar políticas públicas e de gestão, via participação mais efetiva dos trabalhadores, observa-se, ainda, uma supremacia de metodologias tradicionais na análise dos riscos ocupacionais. Analisam-se suas causas reafirmando a necessidade de novos enquadres teórico-metodológicos.(AU)

The objective sought after is to discuss the occupational risks according to two aspects: the tributary one to traditional methodologies in labor security whose focus is the one of regulations set by qualified professionals in that field, and another one that suggests the participation of workers. As a participative approach, the reference is the Psychodinamic of Work and the Ergonomics. The revision of the literature points that although there is much effort for implementing management and public policies through a more effective participation of workers, a supremacy of traditional methodology in the occupational risk analysis is observed. Their causes are analyzed reassuring the need of new theoretical and methodological topics.(AU)

Bioética, fundamentos, metodología / Bioethical: fundamentals, methodology

La Bioética surge como necesidad en la época contemporánea para intentar regular la moralidad de la toma de decisiones racionales en condiciones de incertidumbre en relación a la vida en su totalidad como a la vida humana. Destacan como condiciones de posibilidad en su aparición el desarrollo científico acelerado y la emancipación de los pacientes. Su fundamentación es multidisciplinar y requiere para su expresión de pluralismo, racionalidad, autonomía y condición crítica. Su método ideal se basa en la prudencia y responsabilidad, condiciones necesarias de la razón práctica. Tanto su fundamento como su método de acción se funden en la Deliberación, aplicable en la relación clínica como en otras éticas aplicadas.

Bioethics becomes well known in contemporary times as an attempt to regulate morality in rational decision making under conditions of uncertainty in all that has to do with life in general and with human life in particular. There are, probably, two conditions that influenced its origin: an accelerated scientific development, and the emancipation of patients. Its essence comes from multiple fields of knowledge and it is appropriately expressed if it is done with pluralism, rationality, autonomy, and critical condition. Its ideal method is based on prudence and responsibility, the necessary conditions for practical reasoning. Its essence as well as its method of action fuse together in Deliberation, applicable both in clinical relationships as well as in other applied ethics.

Error y práctica médica: responsabilidad del médico / Medical error and malpractice: medical responsibility

Se realiza un análisis ético-epistémico para delimitar en los errores de la práctica médica aquellos que se deben a una mala-praxis médica e implican responsabilidad ética del médico. Se propone que buena práctica médica es aquella realizada con prudencia, pericia, diligencia, recta intención y recta conciencia. Se define cada uno de estos términos, así como Lex Artis e intención médica. Se examinan las fuentes de errores pre-médicas, las limitaciones de los exámenes e instrumentos como son la especificidad, sensibilidad, límite de resolución, graduaciones de escala, etc. La necesidad de interpretar los resultados según su variación dada por el instrumento y por la ubicación del valor dado en la población a la que pertenece el paciente. La necesidad de interpretar un resultado de un paciente dentro de su contexto genómico ambiental. Se delimitan los errores administrativos, informáticos, logísticos, del paciente y finalmente se define mala-praxis médica aquella en que el médico incurre en impericia, negligencia, imprudencia o con mala intención o mala conciencia.

An epistemic-ethical analysis is performed to distinguish between medical errors with or without responsibility. A good medical praxis is performed with prudence, expertise, diligence, good-intention and integrity. Each one of these terms is defined as well as Lex Artis and medical intention. Sources of pre-medical errors are examined, such as the limitation of examinations and instruments, specificity, sensitivity, resolution limit, scale gradation, etc. The need for interpretation of laboratory results within their instrumental limits, their position within the population variability and genome-environmental condition of the patient is emphasized. Also errors may come from administration, information systems and from the patient. Medical mal-practice is defined as that made without prudence and expertise, with negligence, maliciousness or bad-conscience.

Auto-hemoterapia, intervenção do estado e bioética / Autohemoteraphy, state intervention and bioethics

A auto-hemoterapia é uma prática de uso clínico crescente, mas com potencial risco à saúde dos indivíduos, uma vez que se trata de procedimento terapêutico sem comprovação científica. Até o momento não existem estudos clínicos que comprovem a eficácia e a segurança deste procedimento; apenas pesquisas experimentais com resultados questionáveis, tanto em seres humanos quanto em animais. Nos últimos anos, a área de Vigilância Sanitária (VS) do Ministério da Saúde ampliou suas ações preventivas e de controle de riscos tanto no âmbito privado como coletivo. As ações da VS têm, muitas vezes, como base o poder legal de polícia administrativa que a legislação lhe confere. Esse poder é entendido como a faculdade que dispõe a Administração Pública para condicionar e restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos individuais, em benefício da coletividade ou do próprio Estado. Recentemente, o Estado, por meio do poder de polícia da VS, interveio na prática da auto-hemoterapia no Brasil. O presente estudo analisa e defende a ação interventiva da VS na prática clínica da auto-hemoterapia no país, tendo como base de sustentação argumentativa os "Quatro Pês" desenvolvidos pela chamada "Bioética de Intervenção" - prevenção, proteção, precaução e prudência.

The increasingly frequent practice of autohemotherapy entails a potential risk to the health of individuals since it is scientifically unproven. There are practically no clinical studies showing the efficacy and safety of this procedure; only experimental research with questionable results from studies on human beings and animals. Over the last years, the sanitary surveillance area has expanded its preventive and risk control actions based upon a precautionary philosophy in the private as well as the public sphere. By observing the theoretical and practical reference points of the "four Ps" (prevention, protection, precaution and prudence), in accordance with the epistemology developed within Intervention Bioethics, sanitary surveillance actions are based upon legal administrative policing powers. These powers are understood to be the Public Administration's competence to set conditions on and restrict the use and benefit of goods, activities and individual rights, on behalf of the common well being of people or the State itself. The Brazilian State, through its sanitary surveillance policing powers at the three levels of government, has intervened in the practice of autohemotherapy. Considering the responsible State intervention in situations of collective interest, vulnerability and susceptibility, the present study proposed to analyze the practice of autohemotherapy in the light of sanitary surveillance actions and their relationship with the "four Ps" of Intervention Bioethics.